De ce este indicat să faceți sport? Pentru o imunitate mai puternică, o inimă sănătoasă și alte încă 8 motive

Sportul, exercițiile fizice și orice activitate fizică prezintă multe avantaje. Cel mai frecvent motiv pentru care oamenii fac mișcare este de a obține masă musculară sau un corp mai atrăgător. Cu toate acestea, beneficiile sportului sau ale unui stil de viață activ nu se termină aici. Multe dintre acestea nu sunt imediat evidente, însă au un efect foarte pozitiv asupra corpului uman.

10 beneficii (in)vizibile ale activității fizice

Datorită sportului, corpul uman poate face față mai eficient stresului cronic sau mental. Activitatea fizică aduce multe beneficii, iar partea cea mai bună este că este gratuită. Tot ce trebuie să faceți este să vă luați niște adidași, să mergeți la plimbare, să alergați sau să faceți câteva flotări sau genuflexiuni. Toate acestea vă pot ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea fizică sau mentală. Puteți afla mai multe despre beneficiile specifice în articolul nostru de mai jos.

1. Scade tensiunea arterială

În acest caz, trebuie remarcat faptul că există o diferență între antrenamentul de forță și activitatea fizică de rezistență. Antrenamentul de rezistență are beneficii mai mari pentru hipertensiunea arterială, spre exemplu. Un studiu din 2016 a analizat acest lucru mai în profunzime. Astfel, s-a constatat că bărbații care s-au angajat în activități de rezistență, în special în alergare, au avut o reducere semnificativă a tensiunii arteriale.[1]

Dacă nu vă place să alergați, și alte activități fizice cum ar fi mersul cu bicicleta, patinajul, înotul sau drumețiile sunt benefice. Potrivit Institutului Național de Sănătate (INH), chiar și micile activități, datorită cărora trebuie să vă deplasați mai mult în timpul zilei, pot fi de folos. Ignorați liftul și urcați scările. Atunci când aveți treburi de rezolvat, parcați mai departe de locul unde aveți treabă și mergeți puțin pe jos. Dacă lucrați într-un birou, nu uitați să luați pauze regulate și să faceți câțiva pași. [2]

Încercați câteva activități distractive, cum ar fi săritul de coardă, plimbări rapide sau lecții de dans. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, cel mai adesea asociată cu obezitatea și problemele de greutate. Aceste probleme pot fi rezolvate și prin exerciții fizice regulate, combinate în mod ideal cu o alimentație sănătoasă. Așadar, dacă lucrați la alimentația voastră pentru a fi mai sănătoasă și reduceți consumul de sare, schimbările pot fi și mai vizibile. Pierderea în greutate poate reduce și nivelul crescut de tensiune arterială, așa că bifați două dintr-o lovitură. [3]

Dacă vă interesează să aflați cum să slăbiți cu ușurință, citiți articolul nostru intitulat Noțiuni de bază simple cu privire la pierderea în greutate: aflați ce este cu adevărat important.

2. Îmbunătățește nivelul colesterolului

Dacă sunteți în căutarea unei modalități de a reduce colesterolul, activitatea fizică poate fi o modalitate eficientă de a face acest lucru. Potrivit Asociației Americane a Inimii, colesterolul crescut este cauzat, printre alți factori, în principal de alegerile legate de stilul de viață, care includ lipsa exercițiilor fizice, alimentația nesănătoasă, problemele de greutate sau obezitatea. Doar din aceste simple informații puteți deduce faptul că activitatea fizică poate fi o modalitate eficientă de a reduce colesterolul. [4]

Un studiu din 2003 a comparat femeile active din punct de vedere fizic cu cele care duceau un stil de viață sedentar și care nu făceau deloc mișcare. Astfel, s-a descoperit că primul grup are niveluri semnificativ mai scăzute de colesterol rău (LDL) și niveluri mai mari de colesterol bun (HDL). Un alt studiu a concluzionat că activitățile regulate de rezistență sunt utile în special pentru bărbații cu un colesterol HDL scăzut. Mișcarea regulată a contribuit la creșterea HDL, care se poate reflecta în cele din urmă în reducerea riscului de apariție a diferitelor boli. [6]

Cercetările renumitei reviste științifice Journal of Obesity scot în evidență importanța unui stil de viață activ. Acest studiu a urmărit adulții supraponderali și obezi care au ales o dietă specifică și care s-au angajat în activități de rezistență, cum ar fi mersul pe jos, alergatul sau mersul cu bicicleta. Toate acestea au dus la o reducere a colesterolului rău și o creștere a colesterolului bun. Ultimul studiu pe care îl vom aminti s-a concentrat pe persoanele care au alergat în mod regulat. Astfel, s-a constatat că cei care alergau mai mult de 50 de mile pe săptămână aveau niveluri semnificativ mai bune de colesterol bun decât cei care alergau mai puțin de 10 mile pe săptămână. La sfârșitul zilei, orice activitate fizică este importantă. Efectul rezultat este, desigur, puțin mai mare dacă faceți câteva schimbări sănătoase în alimentația voastră. [5–⁠8]

Așadar, dacă aveți un nivel ridicat de colesterol, cu siguranță merită să încercați câteva activități de anduranță care ar putea ajuta la îmbunătățirea acestuia. În cazul în care ați încercat să alergați și nu v-a plăcut, poate ghidul nostru simplu o să vă ajute. Îl veți găsi în articolul nostru intitulat Cum să începeți să alergați? Un ghid simplu pentru începători.

Dacă vreți să aflați mai multe despre beneficiile mersului cu bicicleta, puteți citi articolul nostru intitulat Mersul pe bicicletă poate ajuta la tonifierea picioarelor, feselor și ajută la pierderea în greutate. Ce alte beneficii mai aduce?

3. Îmbunătățește nivelul de zahăr din sânge

Exercițiile fizice regulate au, de asemenea, un efect pozitiv asupra nivelului de zahăr din sânge. Acest lucru se datorează faptului că poate contribui la creșterea sensibilității celulelor la insulină, care apoi utilizează mai eficient energia din fluxul sanguin. Prin urmare, puteți reduce și rezistența la insulină. Spre exemplu, dacă mergeți într-un ritm moderat, inima va începe să bată mai repede iar respirația va deveni puțin mai dificilă. În același timp, masa voastră musculară consumă mai multă glucoză, care în timp poate avea un efect pozitiv asupra nivelului de zahăr din sânge. Datorită acestui fapt, insulina va funcționa mai bine în corpul vostru iar aceste beneficii durează de obicei câteva ore după activitatea fizică. [30]

În plus, vă poate oferi și alte beneficii, cum ar fi o stare generală mai bună, o dezvoltare a masei musculare, precum și pierderea în greutate, in urma căreia veți deveni mai sensibili la insulină, vă reduceți nivelul de glucoză din sânge și ameliorați sau chiar vindecați diabetul de tip 2 pe termen lung. [28–⁠29] [31]

Cu alte cuvinte, dacă faceți sport în mod regulat și aveți o greutate corporală sănătoasă, celulele din organism devin mai sensibile la insulină. Astfel, nivelurile de zahăr din sânge au șanse mai mari să devină normale.

Prin urmare, organismul este în cele din urmă mai puțin susceptibil la problemele care pot fi cauzate de nivelurile crescute de zahăr din sânge. Un studiu efectuat pe durata a 12 luni din 2017 a scos la iveală rezultate interesante. Acesta a urmărit persoanele cu diabet de tip 2 care urmau un tratament specific pentru a-și scădea glicemia. Acest grup a făcut exerciții aerobice cu durata de 30 până la 60 de minute de 5-6 ori pe săptămână, combinate cu antrenamente de forță de două până la trei ori pe săptămână. După trecerea la un stil de viață activ, unii participanți au reușit să-și reducă cantitatea de medicamente. Prin exerciții fizice regulate, aceștia și-au îmbunătățit atât de mult nivelul zahărului din sânge încât nu a mai fost nevoit să ia atât de multe medicamente pentru aceleași beneficii. [9–⁠10]

Dacă vă interesează acest subiect, citiți articolul nostru intitulat Cum să o creșteți sensibilitatea la insulină și cum să preveniți rezistența la insulină.

S-ar putea să vă intereseze aceste produse:

4. Reduce riscul de apariție a unor tipuri de cancer

Beneficiile activității fizice generează de obicei și alte beneficii suplimentare, secundare, pentru organismul tău. În acest context, este deseori menționată prevenirea riscului de boli grave, inclusiv cancer. Exercițiile fizice vă pot ajuta să vă mențineți o greutate sănătoasă. Obezitatea și excesul de greutate sunt asociate cu până la treisprezece tipuri diferite de cancer. Riscurile includ, de asemenea, niveluri crescute ale unor hormoni care pot fi ținute sub control cu ajutorul exercițiilor fizice. [11]

Descoperirile care leagă nivelurile crescute de activitate fizică cu un risc mai scăzut de a dezvolta anumite tipuri de cancer provin în principal din diverse studii. Așadar, merită menționate următoarele:

• Un studiu la scară largă, efectuat pe mai mult de 1 milion de participanți, a constatat faptul că implicarea în activități fizice în timpul liber a fost asociată cu o reducere a riscului de până la 13 tipuri de cancer. [12]
• Femeile active din punct de vedere fizic au un risc mai mic de cancer de sân decât cele mai puțin active. Chiar și 150 de minute de exerciții fizice pe săptămână s-au demonstrat a fi benefice. [13]
• O meta-analiză care a cuprins 126 de studii a concluzionat că activitatea fizică în timpul liber reduce riscul de cancer cu până la 10%. [14]

Există multe alte studii care sugerează că activitatea fizică regulată ajută la prevenirea cancerului și a unor boli cronice. De asemenea, este asociat cu o reducere a riscului de deces prematur. [16]

Excesul de grăsime corporală este unul dintre factorii de risc pentru bolile de inimă, alături de colesterolul ridicat deja menționat. Antrenamentul de forță poate fi, de asemenea, o opțiune interesantă. La fel ca și exercițiile de rezistență, antrenamentul de forță o să vă ajute să slăbiți și să câștigați și masă musculară ca bonus. Un exemplu bun este antrenamentul cu greutatea corporală, gantere sau cu benzi elastice. [18]

Articolul nostru intitulat Cum să vă alcătuiți un plan de antrenament de calitate – Sfaturi și cele mai frecvente greșeli vă poate ajuta, de asemenea, să descoperiți mai multe informații în acest sens.

6. Ajută la relaxare

Exercițiile aerobice regulate, cum ar fi drumețiile, mersul pe bicicletă, alergare etc., pot aduce schimbări remarcabile în corpul vostru. Acest lucru se aplică nu numai efectelor menționate mai sus asupra diferitelor organe sau boli, ci și minții și psihicului vostru. Exercițiile fizice vă pot ajuta să vă eliberați de stres, să vă îmbunătățiți starea de spirit, să vă ameliorați depresia, anxietatea sau să vă creșteți vigilența. Să nu uităm de capacitatea sa de a contribui la un somn mai bun. [19] [22]

Unele studii au adunat câteva concluzii interesante în favoarea exercițiilor fizice și a somnului:

• Persoanele care au petrecut 10 până la 16 săptămâni făcând exerciții aerobice de intensitate moderată sau antrenamente de forță de mare intensitate au raportat o îmbunătățire a calității somnului și faptul că au adormit mai rapid. [20]
• Antrenamentul cu gantere și stretching-ul timp de patru luni au dus la un somn semnificativ mai bun la persoanele care sufereau de insomnie. [21]

Dacă vă interesează acest subiect, nu ratați articolul nostru intitulat Cum să vă îmbunătățiți somnul și cum acesta influențează sănătatea și creșterea masei musculare.

7. Îmbunătățește respirația

Unul dintre marile beneficii (in)vizibile ale exercițiilor fizice este o respirație mai bună. Atunci când sunteți activi din punct de vedere fizic, inima și plămânii trebuie să muncească mai mult pentru a furniza mușchilor oxigenul de care aceștia au nevoie pentru a se antrena. Așa cum exercițiile fizice regulate vă tonifiază masa musculară, acestea vă ajută și plămânii și inima să devină mai puternice.

Pe măsură ce condiția voastră fizică se îmbunătățește, sistemul respirator funcționează treptat mult mai eficient. Rezultatul este, spre exemplu, că nu mai respirați ca o locomotivă cu abur în timp ce urcați scări. Activitățile aerobe precum alergarea, mersul rapid, mersul pe bicicletă, drumețiile, dar și diverse sesiuni de antrenament intensiv sau treburile casnice într-un ritm alert vă pot ajuta în acest sens. [23]

8. Are un efect pozitiv asupra sistemului imunitar

Exercițiile fizice regulate sunt unul dintre pilonii principali ai unui stil de viață sănătos. Acest lucru se datorează nu numai beneficiilor menționate mai sus, ci și efectului pozitiv asupra sistemului imunitar. Acest lucru este susținut și de un studiu efectuat în 2019, care a constatat că exercițiile fizice regulate pot îmbunătăți mecanismele de apărare ale organismului și au efecte antiinflamatorii. [24]

Prin urmare, imunitatea persoanelor care fac sport în mod regulat este mai bună datorită rezistenței imune mai mare la boli. Aceasta este urmată de o activitate mai mare a celulelor sistemului imunitar, care sunt într-un fel îmbunătățite de activitatea sportivă. Desigur, totul trebuie să aibă moderație.

9. Îmbunătățește flexibilitatea și echilibrul

Acest avantaj este apreciat mai ales de persoanele în vârstă care sunt mai predispuse la căderi și la accidentări. Exercițiile regulate ajută la tonifierea mușchilor principali, a secțiunii mediane a corpului, a spatelui și a picioarelor. Acest lucru îmbunătățește stabilitatea sau capacitatea unei persoane de a-și menține echilibrul și de a preveni accidente neplăcute. În plus, poate îmbunătăți flexibilitatea, care este de obicei afectată în mod negativ și de îmbătrânire.

O flexibilitate mai bună poate avea un efect pozitiv asupra aspectului general al corpului și a posturii. O modalitate excelentă de a îmbunătăți flexibilitatea și echilibrul este, spre exemplu, yoga. Dar flexibilitatea este doar unul dintre numeroasele sale beneficii. Pentru a afla mai multe despre acest subiect, consultați articolul nostru intitulat Yoga: Cheia către un echilibru fizic și mintal, care o să vă ghideze prin elementele de bază ale acestui exercițiu.

Pierderea flexibilității și echilibrului nu este asociată numai cu vârsta mai înaintată, ci și cu masa osoasă. Puteți preveni și reduce riscul de fracturi cu ajutorul exercițiilor regulate. Pentru oase, cele mai bune activități sunt cele care vă obligă să vă confruntați cu o anumită rezistență. Alegerea perfectă o reprezintă, de exemplu, drumețiile, unde, printre altele, veți cunoaște frumusețile naturii. Activitățile de zi cu zi, cum ar fi mersul pe jos sau urcatul scărilor, sau hobby-uri precum dansul sau tenisul, pot fi la fel de eficiente. Exercițiile cu gantere sau benzi elastice pot ajuta, de asemenea. [25]

10. Oferă o productivitate mai mare

Persoanele care fac sport în mod regulat sunt de obicei mai active în general. Multe dintre acestea se simt mai productive, devin mai ușor motivate și nu se chinuie să ia măsurile necesare pentru a-și atinge obiectivele. Aceste calități trec de antrenamente, spre exemplu, la viața profesională sau la activitățile normale din viața personală. Realizările care apar servesc apoi drept motivație suplimentară pentru a merge mai departe. Exercițiile fizice vă pot ajuta, de asemenea, să vă simțiți mai puțin obosiți, ceea ce aduce o productivitate mai mare. [26]

Articolul nostru intitulat Cum să vă îmbunătățiți și să vă mențineți concentrarea la locul de muncă sau când studiați vă poate ajuta, de asemenea, să aveți o productivitate mai mare.

De câtă mișcare aveți nevoie pentru ca beneficiile menționate să apară

Cercetările arată că exercițiile fizice au un impact asupra fiecărei celule din organism. Acest lucru se aplică nu numai în cazul masei musculare sau a inimii, ci și altor organe importante. Cu toate acestea, beneficiile pe care le-am menționat mai sus pot fi obținute doar prin exerciții fizice regulate. Așadar, cât trebuie să vă antrenați? [26]

Potrivit OMS, ar trebui să faceți cel puțin 150-300 de minute de activitate fizică aerobă de intensitate moderată în fiecare săptămână. Aceasta ar trebui efectuată de adulți cu vârsta cuprinsă între 18-64 de ani. În cazul unei intensități mai mari, ar trebui să fie de cel puțin 75-150 de minute pe săptămână. [15]

INH (Institutul Național de Sănătate) recomandă să faceți cel puțin două ore și jumătate de activitate aerobă moderată în fiecare zi. Pare destul de mult, dar puteți împărți acest timp în părți mai mici, care se adună și care pot include activități zilnice normale. [2]

De asemenea, puteți urma recomandarea celor de la OMS, împărțind cele 150 de minute săptămânale în cinci zile a câte 30 de minute fiecare. Ar trebui să puteți face o plimbare scurtă în fiecare zi, chiar și atunci când aveți o mulțime de lucruri de făcut. Acesta este cel mai mic lucru pe care îl puteți face pentru a vă susține sănătatea. Cu toate acestea, veți avea mai multe beneficii dacă veți depune eforturi mai mari în acest sens.

Articolul nostru intitulat 5 sfaturi pentru a vă menține activi și motivați și a nu renunța niciodată la antrenamente chiar și acasă vă poate ajuta să adăugați mai multă activitate fizică în viața voastră. Dacă vă interesează să aflați și celelalte beneficii ale exercițiilor fizice, le veți găsi în articolul nostru 10 Beneficii neașteptate ale antrenamentelor fizice care o să vă îmbunătățească viața.

Concluzii

După cum puteți vedea, exercițiile fizice nu ajută doar la dezvoltarea masei musculare pentru fotografii perfecte pe Instagram. Beneficiile acestora pentru organism merg mult mai departe, iar cele mai importante nu sunt vizibile cu ochiul liber. Susținerea sănătății generale rămâne unul dintre cele mai mari motive pentru a începe să faceți mișcare. Acest lucru o să vă permită să vă simțiți mai bine și, în cele din urmă, să vă bucurați din plin de viață. Așadar, aveți de gând să faceți mișcare astăzi?

Surse:

[1] Elizabeth Carpio-Rivera, José Moncada-Jiménez, Walter Salazar-Rojas, Andrea Solera-Herrera - Acute Effects of Exercise on Blood Pressure: A Meta-Analytic Investigation – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4914008/

[2] Heart-Healthy Living – https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-healthy-living

[3] Your Guide to Lowering Blood Pressure – https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public/heart/hbp_low.pdf

[4] Causes of High Cholesterol – https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/causes-of-high-cholesterol

[5] John Skoumas, Christos Pitsavos, Demosthenes B Panagiotakos, Christina Chrysohoou, Akis Zeimbekis - Physical activity, high density lipoprotein cholesterol and other lipids levels, in men and women from the ATTICA study – https://lipidworld.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-511X-2-3

[6] Charles Couillard, Jean-Pierre Després, Benoît Lamarche, Jean Bergeron, Jacques Gagnon, Arthur S. Leon - Effects of Endurance Exercise Training on Plasma HDL Cholesterol Levels Depend on Levels of Triglycerides – https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/hq0701.092137

[7] George A. Kelley, Kristi S. Kelley, Susan Roberts, William Haskell - Combined Effects of Aerobic Exercise and Diet on Lipids and Lipoproteins in Overweight and Obese Adults: A Meta-Analysis – https://www.hindawi.com/journals/jobe/2012/985902/

[8] Paul T. Williams - Relationship of Distance Run per Week to Coronary Heart Disease Risk Factors in 8283 Male Runners The National Runners’ Health Study – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC3756592/

[9] Bob Holmes - This Is Exactly How Lifting And Exercise Make You Healthier – https://www.bodybuilding.com/content/this-is-exactly-how-lifting-and-exercise-make-you-healthier.html

[10] Mette Yun Johansen, Christopher Scott MacDonald, Katrine Bagge Hansen - Effect of an Intensive Lifestyle Intervention on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes – https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2648632

[11] Physical Activity – https://www.mdanderson.org/prevention-screening/manage-your-risk/physical-activity.html

[12] Steven C Moore, I-Min Lee, Elisabete Weiderpass, Peter T Campbell - Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27183032/

[13] Cécile Pizot, Mathieu Boniol, Patrick Mullie, Alice Koechlin, Magali Boniol, Peter Boyle, Philippe Autier - Physical activity, hormone replacement therapy and breast cancer risk: A meta-analysis of prospective studies – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26687833/

[14] Li Liu, Yun Shi, Tingting Li, Qin Qin, Jieyun Yin, Shuo Pang, Shaofa Nie, Sheng Wei - Leisure time physical activity and cancer risk: evaluation of the WHO's recommendation based on 126 high-quality epidemiological studies – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26500336/

[15] The Health Benefits of Physical Activity – https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf#page=31

[16] Darren E.R. Warburton, Crystal Whitney Nicol, Shannon S.D. Bredin - Health benefits of physical activity: the evidence – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC1402378/

[17] Improve your circulation through exercise – https://www.axahealth.co.uk/health-information/exercise-and-fitness/boost-your-circulation/

[18] 3 Kinds of Exercise That Boost Heart Health – https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/3-kinds-of-exercise-that-boost-heart-health

[19] M Alexandra Kredlow, Michelle C Capozzoli, Bridget A Hearon, Amanda W Calkins, Michael W Otto - The effects of physical activity on sleep: a meta-analytic review – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25596964/

[20] Pei-Yu Yang, Ka-Hou Ho, Hsi-Chung Chen, Meng-Yueh Chien - Exercise training improves sleep quality in middle-aged and older adults with sleep problems: a systematic review – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22884182/

[21] Carolina V R D'Aurea, Dalva Poyares, Giselle S Passos, Marcos G Santana - Effects of resistance exercise training and stretching on chronic insomnia – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30328967/

[22] Ashish Sharma, Vishal Madaan, Frederick D. Petty - Exercise for Mental Health – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC1470658/

[23] Exercise and Lung Health – https://www.lung.org/lung-health-diseases/wellness/exercise-and-lung-health

[24] David C.Niemana Laurel M.Wentzb - The compelling link between physical activity and the body's defense system – https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095254618301005#

[25] Exercise for Your Bone Health – https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/bone-health/exercise/exercise-your-bone-health

[26] 13 Benefits of Exercise – https://health.clevelandclinic.org/benefits-of-exercise-other-than-weight-loss/

[27] New science shows how exercise affects nearly every cell in the body – https://www.nbcnews.com/health/health-news/exercise-weight-loss-new-science-reveals-affects-cell-body-rcna9680

[28] Beverley Balkau, Leila Mhamdi, Jean-Michel Oppert, John Nolan, Alain Golay, Francesca Porcellati - Physical Activity and Insulin Sensitivity – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC2551669/

[29] Darren E.R. Warburton, Crystal Whitney Nicol, and Shannon S.D. Bredin - Health benefits of physical activity: the evidence – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC1402378/

[30] Ellen Greenlaw - Exercises to Lower Your Blood Sugar – https://www.webmd.com/healthy-aging/features/exercise-lower-blood-sugar

[31] H. Dambha-Miller, A. J. Day, J. Strelitz, G. Irving, S. J. Griffin - Behaviour change, weight loss and remission of Type 2 diabetes: a community-based prospective cohort study – https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/dme.14122